我實在是沒想我過的耳鳴治療筆記可以寫到15集以上，過了一年，耳鳴依然持續，好像沒有什麼太多的轉圜。
心理治療的費用花了蠻不少的（不要問我多少錢），雖然耳鳴的症狀並沒有改變，但是卻因為這樣更了解了自己、除此之外，也調整了許多我的生活習慣、還有我的人際關係。
神經內科
前陣子聽朋友的建議，去泡溫泉、去爬象山，但有好一點，但是又好像沒有。印象最深的是，我想說竟然都到象山了，就到象山腳知名的身心醫學中心「松德院區」掛號看看，或許能夠得到一些不一樣的答案。 由於身心科我已經看了很多遍了，所以我就換了一個科別，找找看「神經內科」，沒想到醫生甲看到我的時候跟我說：
「目前為止，耳鳴一直是醫療的極限，我們還找不到確切耳鳴形成的病因是什麼。而且藥物治療的效果很差，我只能開給你這個號稱可以增加大腦循環的藥，不過可能效果也不會太好。」
我心想頭痛醫頭、腳痛醫腳，有藥吃總比有沒有藥吃好，所以就拿回去吃了幾個星期，當然是沒有什麼太多的改變。而且我發現，古時候我就吃過這顆藥了。
耳科
萬念俱灰的時候，我收到了病友的訊息，跟我分享了他去找了某位耳鼻喉科醫師權威，幫了他很大的忙。所以我也去掛號了，這個醫師乙蠻有趣的，很誠實，一見面他就跟我說：「我相信你再找到我之前也已經去過很多地方了，如果其他醫師沒辦法給你什麼好的解答，我這裡可能也沒有。」天哪在醫院的醫師真不錯，都可以不用管業績，劈頭一句就給人直接下地獄XD。
但我後來想想其實他說的有道理，與其給我期待然後我再落空受傷，不如一開始就不期不待不受傷害。儘管如此，他還是說出了一個我以前沒有聽過的理論：
「耳鳴的原因到目前為止還是莫衷一是，只能說它跟很多東西都有關。從我的研究領域，我會說它可能跟腸胃道、消化道、還有胃部的一些狀況有關。所以我開給你一個酵素你吃吃看，這也是今天我唯一會開給你的，避免咖啡跟甜食（立刻想到胃食道逆流的廣告）。」
他一說完後面的護理師都笑了，這笑聲，似乎他們平常最喜歡吃的就是這類的東西。也好不到哪裡去，我最喜歡喝咖啡了，甜食更是搭配咖啡的最好伴侶，難怪最近胖了那麼多。
好喔，現在中醫西醫都叫我不要喝冰的，不要喝咖啡、吃甜的，不要那我大概沒什麼理由擺爛了⋯⋯。
同時，他也把我轉給身心科的醫師做rTMS，於是是我就這樣在醫院待了一整天。
rTMS 穿顱刺激術
這個是我大學唸心理系的年代就唸過的東西，就我所知，過往應用在一些藥物反應並不好的憂鬱症患者身上，有些時候有些效果。近期有一些研究也指出，它（用另外一種刺激的頻率）似乎對於耳鳴也有統計上面的效果。但聰明的你知道，統計顯著並不等於臨床顯著，臨床顯著並不等於個案覺得有用。
雖然不能說統計是給那些準備發表論文和升等的人用的，但至少可以說，當事人覺得有沒有用，那才是最重要的。
等了很久，身心科果然就是不一樣，到處都是焦慮的病人（包含我在內），有的人坐不住、有的人一直跟身邊的人講話、有的人一直起身看輪到自己了沒有，我旁邊的大嬸則是一直要跟我聊天、告訴我說哪一個酵素可以吃了之後幫助睡眠等等。我告訴他說那個酵素我已經吃過了，對我來講效果很低，並不是因為那個酵素沒有用，而是因為如果你長期在吃BZD，相關的酵素本來就沒有太大的幫助。
不容易終於輪到我了，醫生花了很長的時間跟我解釋新的rTMS技術跟我大學時代學到的有什麼不同，才過了10年的時間，就已經日新月異有很多的進展。相關論文請看這一篇。
- 與憂鬱症患者來說，其實是大腦的皮質活月的程度不佳，所以要做的是 enhance的動作，於是刺激大腦幾秒鐘之後要休息一段時間，然後反覆做這件事情。你可以想像憂鬱症患者就像是在下風處的打火石，rTMS就是反覆摩擦刺激的動作，目的是要讓打火石自己點出火來，所以呈現的治療序列大概會是像是：刺激2秒 – —休息8秒 – —刺激2秒 – —休息8秒⋯⋯⋯。如此反覆，一次療程大概10分鐘，裡面有80%的時間在休息。連續做四個禮拜。
- 治療耳鳴的路線就跟治療憂鬱症有點像，只是沒有休息了，直接連續刺激，這樣才能達到「壓抑」的效果（suppression）。概念上面有點像是，大腦皮質的這個打火石非常的敏感（hyper activated ），隨隨便便就會著火，所以要用力一直狂踩這個打火石，把打火石變得比較不敏感。 也因為沒有休息了，所以整個治療時間會更短，大概不到1分鐘就會結束。然後也是連續做四個禮拜。
最後一如往常拿了SSRI和BZD。今天的看診讓我發現，像有些時候我們一直要找到生命的解答，可是會不會有的狀態就已經回不去了，越是執著要答案，就越是沒有辦法得到答案？
或者說，可能是因為我還沒有放棄治療、不甘願相信就會這樣一直下去，所以才一直想要嘗試不同的東西，可是當我放棄了以後，真的會比較好嗎？我不曉得，目前還沒有答案。
